郴州市城镇职工(城乡居民)医保患者怎样申请 特殊病种门诊治疗或家庭病床治疗
点击数:18  发布时间:2020-05-07

(一)申请程序:

凡符合特殊病种门诊治疗与家庭病床管理办法所规定的相关疾病并达到认定标准的,可申请特殊门诊与家庭病床治疗。具体程序为:

1、参保人或其家属到郴州市医疗保险处或二级以上定点医疗机构医保科领取特殊病种门诊治疗或家庭病床治疗申请审批表。

2、到规定定点医疗机构准备有关资料:⑴填写好申请审批表;(2)临床医师书写病情摘要;(3)提供近期住院资料(病历首页、入院记录、出院记录、相关检查报告单)并加盖公章,若证据不足的,初审定点医院应要求患者作必要的检查(检查费用自理);(4)提供相应的治疗方案(在药品目录内选择2-4种药品)及所需费用情况。

3、申请人将有关资料送市医疗保险处登记备审。

(二)审批程序:

1、市医疗保险处组织医疗专家委员于1、4、7、10月的25日(节假日顺延)集中审批;

2、专家委员会根据医疗保险有关规定,对照相应标准作出审定结论;

3、申请人于规定时间内到市医疗保险处领取审批结果。

(三)报账程序:

   根据审批的时限,分别到市特殊病种门诊医疗定点药店(医院)购药(治疗)或到市医保处按规定核报医药费(只限少数经医保处批准的边远山区参保居民)。

(四)哪些疾病可以申请特殊病种的门诊治疗?

    以下疾病达到相应疾病认定标准的,其中1-20种可申请城镇居民医保特殊病种门诊治疗,除13、17外均可申请城镇职工医保特殊病种门诊治疗。

1.恶性肿瘤;2.精神分裂症;3.高血压病三期(有心、脑、肾并发症之一者);4.肺心病(出现右心衰竭者);5.风心病(心功能三级);6.哮喘;7.糖尿病(合并感染或者有心、肾、眼、神经并发症之一者);8.系统性红斑狼疮(有心、肺、肾、肝及神经系统并发症之一者);9.浸润性肺结核;10.原发性血小板减少性紫癜;11.肝硬化;12.肾病综合症;13.脑血管意外(脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血、脑栓塞)后遗症;14.帕金森氏综合症;15.血栓闭塞性脉管炎;16.重症肌无力;17.甲亢(甲亢性心脏病心功能Ⅲ级以上);18.冠心病合并心肌梗塞、心衰;19.癫痫;20.血友病;21.类风湿性关节炎(活动期);;22.慢性再生障碍性贫血;23.慢性活动性肝炎;24.柯兴氏综合症;25.尿毒症的透析治疗;26.多发性骨髓瘤;27.多发性硬化;28.肝豆状核变;29.系统性硬皮病;30.中枢神经系统脱髓鞘疾病;31.垂体瘤;32.克隆病;33.慢性心力衰竭;34.痴呆;35.泛发性银屑病。

(五)哪些疾病可申请家庭病床治疗?

城职医保:1.脑中风丧失全部或部分自理能力,病情符合住院条件者;2.恶性肿瘤晚期行动困难者;3.严重慢性心肺疾患达到住院条件,更适合家庭治疗者;4.晚期癌症恶病质病人;5.持续性植物状态(植物人)。

城居医保:1.肾功能衰竭透析治疗;2.器官移植术后的排斥治疗;3.慢性再生障碍性贫血;4.脑部疾病全瘫(脑性瘫痪)。